作者：陳衛平 北京市海淀醫院

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，其以病毒感染為契機，以甲狀腺區域疼痛為主要臨床表現，是甲狀腺炎的一種。國外報道中，本病占甲狀腺疾患的０．５％～６．２％，年發病率為４．９／１０萬人，男女比例為１∶４．３。近年來該病發病率持續上升，尤其引起的持續疼 痛及發熱嚴重影響患者生活質量。本研究闡述亞急性甲狀腺炎的中醫認識及診療。
目前對于亞急性甲狀腺炎的中醫診斷標準并不統一，參照《內分泌代謝病中西醫診治》《中國甲狀腺疾病診治指 南（２００８版）》等，大多對其采取分期分型的方法。不同時期有不同的證型，不同證型有不同的臨床表現及治法。亞急性甲狀腺炎早期以發熱、癭腫痛、咽痛、心悸、汗出為主要癥狀，發病前可有外感病史，病人常常因上述癥狀就診；甲減期多出現畏寒怕冷、食欲欠佳等癥狀；恢復期多出現頸部隱痛不適、口干、乏力等表現。目前缺乏對亞急性甲狀腺炎中醫診斷方面的大數據研究，故關于該病的診斷以西醫診斷為主，中醫診斷為輔。
中醫病因病機：多數人將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭癰”“癭腫”“癭瘤”的范疇。但由于其無易腫、易潰、易 斂的特點，將亞急性甲狀腺炎歸屬于“癭痛”較為合適。《外 科正宗·癭瘤論》曰：“夫人生癭瘤之證，非陰陽正氣結腫， 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”左新河教授認為該病早期多由外感誘發伏邪，肝氣疏泄失常，氣機不暢，而致病理因素凝結于頸前；隨著病情進展，邪盛則傷及正氣，從而出現虧虛之癥。許芝銀認為亞急性甲狀腺炎以外感（風溫侵襲）為主，內傷（情志不遂、稟賦不足、體虛勞累）所致，總的病機多由這兩方面因素導致氣血津液運行輸布失常，邪氣壅滯 于頸前所致。許教授還將本病復發的“宿根”歸結于“虛”“痰”“氣”“瘀”四端。方邦江教授認為亞急性甲狀腺炎由內因、外因共同致病，外由外感六淫，內由七情內傷，二者使熱（火）毒、痰瘀、氣滯搏結壅滯于頸前發為本病。《黃帝內經》道：“正氣存內，邪 不可干”。正虛則易外受風邪，入里為病。同時裴教授還提 出：“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針，為亞急性甲狀腺炎的診治提供了參考。
中醫分型：對于本病，目前沒有明確的中醫分型，但大體都是通過分期、分型進行辨證施治。許芝銀教授根據該疾病病程演變，將亞急性甲狀腺炎分為三期六證型，三期指的是甲亢期、甲減期和恢復期；六證型分別為外感風熱證、外感風寒證、肝郁蘊熱證、氣陰兩虛、瘀熱互結證、脾腎陽虛、痰瘀互結證和氣滯血瘀、痰氣交阻證６種。
中醫治療：中醫治療最大特色就是辨證施治，很多專家研究亞急性甲狀腺炎，大多從不同分期、分型提出不同的治療方法。張效科教授主張從傷寒論的六經辨證入手，認為本病以太陽少陽合而為病，早期以邪入太陽，治以疏風清熱、清熱解毒，以銀翹散加減；中期邪盛正虛，邪入少陽，以和解少陽為主，輔以清熱解毒，臨證之時以小柴胡加減居多；晚期邪去正虛，余留氣陰不足之癥，以益氣養陰，扶助正氣為主。 中期表征已解，邪熱入里多用清肝瀉 熱之法，輔以和營解毒、理氣止痛；亞急性甲狀腺炎伴甲亢期以益氣養陰法為主，輔以清熱涼血、理氣化瘀止痛；后期以溫陽通滯、理氣破瘀、化痰散結為主要治法。還有一些 醫家，在分期分型的基礎上，或從肝脾論治、清補并用；或從 “火郁發之”理論入手；或著重于化痰治法；或從毒論治，時 刻牢記清熱解毒；或從“溫病伏邪”角度進行治療。
（1）中藥湯劑：中藥湯劑又稱湯液，李杲云：“湯者，蕩也，去大病之用。”在漫長的歷史發展中，湯藥始終在中醫治療手段上占據主導地位，湯藥有著臨證可加減的最大優勢。
（2）中成藥：寧甲片聯合糖皮質激素治療亞急性甲狀腺炎對比單純 激素治療，聯合中成藥治療明顯縮短了病程（Ｐ＜０．０５），激素聯合中成藥口服有很好的臨床療效。
（3）貼敷治療：甲狀腺位置表淺，組織接近皮膚，容易 透皮吸收，且透皮吸收可減少腸肝循環，降低不良反應發生率。激素聯合中藥局部 外敷在緩解頸部疼痛及降低復發率方面優于單用激素，且不良反應更小。
（4）耳穴療法：耳穴療法也是中醫診治的手段之一， 《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六 十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，可見耳廓外在結構對應某些臟腑。根據這一原理，采用耳穴按壓療法可以達到治療臟腑疾病的效果。有相關研究對比激素局部注射聯合金黃消癭膏外敷，輔以耳穴療法（取穴肝、交感、內分泌、皮質下、神門、心、脾），對比單純局部激素注射治療亞急性甲狀腺炎，觀察血檢結果和癥狀改善程度，結果表明三聯療法在改善亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀、恢復甲功、降低復發率等方面優于單純使用激素 局部注射治療，且副作用少。
（5）其他：《諸病源候論》云：“癭者，由憂患氣結所生， 亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之”；《濟生方·癭 瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”可見情志內傷與環境因素在亞急性甲 狀腺炎的致病因素中不可或缺。《黃 帝內經·上古天真論》言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，這也反映了情志療法在未病先防中有著重要意義。因此，發揮中醫情治療法積極作用，可以提高亞急性甲狀腺炎的療效。