作者：揭秉章 首都醫科大學附屬復興醫院

結膜是一種半透明的粘膜，它從眼瞼邊緣間的末端起，從眼瞼后到眼球前方，包括球結膜、瞼結膜、穹窿結膜。瞼結膜與瞼板的粘連緊密，球結膜及穹窿結膜外側的結膜與眼球粘連松散。
由于結膜上皮與角膜上皮相鄰，并與淚道、淚腺相連，所以，在這兩個部位的病變很可能會互相影響。結膜表面接觸較多，容易受到外界的刺激及微生物感染，其中以結膜炎最為常見，變性性疾病次之。結膜上皮細胞的創傷愈合與其它粘膜細胞類似，一般在1-2天后即可恢復。同時，隨著血管生成數量、炎癥反應程度和組織更新速度的增加，在修復過程中，血管生成的數量、炎癥反應程度和組織更新速度都會影響到整個修復過程。淺表的結膜一般是由軟弱的組織組成，在受傷后無法復原，而深層的組織（纖維組織層）受損后，會產生大量的成纖維細胞，從而產生膠原，從而導致結膜組織附著在鞏膜上。
結膜與各種微生物和外部環境密切相關，但是由于眼睛表面的特異和非特異保護機制，它可以在一定程度上阻止感染，限制感染，但是如果這些防御功能變弱，或者外部的致病因子增加，就會導致結膜組織的炎癥，表現為血管擴張、滲出和細胞浸潤，這就是所謂的結膜炎。在眼科中，最常見的就是結膜炎。
一、起因
病因有兩種，一種是細菌引起的，一種是無菌的。按其來源的不同，可將其分為外源性和內源性兩類，也可由周圍組織的發炎擴散引起。主要以微生物感染為主，主要有：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等）、病毒（如人腺病毒株、單純皰疹病毒 I型和 II型、微小 RNA病毒）、衣原體（偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。如風沙、煙塵、紫外線等物理刺激和化學傷害（如藥品、酸堿、有毒氣體等）也會導致結膜炎。另外一些結膜炎是由于自身免疫疾病（過敏）、與全身狀況有關的內因（肺結核、梅毒、甲狀腺病等）、鄰近組織炎癥蔓延（角膜、鞏膜、眼瞼、眼眶、淚器、鼻腔和鼻旁竇等）。
二、分類
1.按病程劃分，結膜炎、急性結膜炎和亞急性結膜炎、慢性結膜炎等。通常，急性結膜炎的時間在3周以內，如果是3個星期以上，則是一個慢性的。
2.按病因分為感染性、免疫性、化學性或刺激性、全身性疾病相關性、繼發性和未知原因性結膜炎。
3.根據結膜對病變的主要表現形式，可以將其劃分為：乳頭、濾泡性、膜性/假膜性、瘢痕性及肉芽腫性結膜炎。
三、臨床表現
有異物感、燒灼感、癢、怕光、流淚等癥狀。如果眼睛有痛感或者是虹膜、睫狀肌的疼痛，說明角膜受到了感染。
主要表現為結膜充血，滲出物，乳頭增生，結膜水腫，濾泡，假膜和真膜，肉芽腫，假性上瞼下垂，耳前淋巴結腫大等。
四、治療原則
根據病因進行局部用藥，需要全身用藥。在急性期，患者不能用紗布。
1.滴眼藥水
最基礎的治療方法是治療結膜炎。細菌性結膜炎的治療方法是使用敏感的抗生素或/和抗病毒滴眼劑。如果需要，可以根據細菌培養和藥物敏感性實驗來確定合適的抗菌藥物。在進行藥物敏感性試驗之前，可以使用多種抗生素滴眼劑點眼。在急性期要經常點滴，1~2個小時一次。如果情況有所改善，可以適當的使用點眼量。
2.在眼睛上涂抹眼霜
眼藥膏在結膜囊中滯留的時間比較長，最好是在睡覺之前服用，可以起到持續性的治療效果。
3.對結膜囊的清洗
結膜囊有大量分泌物時，可以使用非刺激的沖洗液（生理鹽水或3%的硼酸水），一天1-2次，以去除結膜囊中的分泌物。清洗液不能流入健眼中，避免交叉感染。
4.綜合療法
淋球菌性結膜炎、衣原體性結膜炎等嚴重的結膜炎，需要全身應用抗生素或磺胺類藥物。
五、預后與防治
大部分的結膜炎在痊愈后不會留下任何的并發癥，但也有一些會因為合并的角膜炎而導致視力下降。嚴重或長期的結膜炎癥可能會出現永久性的變化，比如眼瞼粘連、眼瞼變形、繼發性干眼等。
傳染性結膜炎是一種傳染病，所以要做好預防措施。由于結膜炎是通過接觸傳播的，所以提倡勤洗手，勤洗臉，避免用手或袖子擦拭眼睛。感染性結膜炎的病人要進行隔離，病人使用的洗手間用品要進行隔離和消毒。醫護人員在體檢后要進行洗手和消毒，以避免交叉感染。加強對人員密集的理發店、飯店、工廠、學校、托兒所、游泳池等場所的衛生宣傳，定期檢查，加強管理。