作者：徐艷花 北京市通州區中西醫結合醫院

一、什么是復發性的口腔潰瘍？

反復的口腔潰瘍又稱為反復阿弗他口炎.病灶多在兩頰內側、唇內側、舌側緣、舌下及其他部位。大部分為米粒至黃豆，或圓形，潰瘍面凹陷，周圍呈紅色，中央有一層淺黃色的粘液（見圖1）。嚴重的口腔潰瘍可引起頸部淋巴結腫大、喉嚨不舒服，但是很少有全身癥狀。通常在1-2天內，從針尖樣的疼痛變成潰瘍，3-4天后，潰瘍會變大到最終大小，隨后穩定，并開始愈合。有的患者只是偶爾出現病變，有的患者會反復發作，而且潰瘍持續時間較長，會影響患者進食、飲水、說話，尤其是吃冷、熱、酸等刺激性食物，會降低患者的生活質量。

二、口腔潰瘍復發的病因是什么？

反復發生的口腔潰瘍的病因尚不明確，其病因包括：局部因素（如口腔潰瘍的遺傳因素）、微生物因素、營養因素（如缺乏葉酸和維生素 B）、免疫因素、社會心理壓力因素、藥物因素和食品成分的過敏。其中，促炎癥過程及/或炎癥反應較弱，是口腔粘膜的免疫功能障礙所致。

三、口腔潰瘍怎么辦？

目前，復發性口腔潰瘍尚無根治方法，但可以通過多種方法來減輕患者的痛苦，促進潰瘍愈合，減少反復發作。根據口腔潰瘍的嚴重程度、發作的頻率、大小和數量來決定治療的效果。

總體措施：

不要吃辛辣、辛辣、辛辣的食物，比如柑橘、番茄、辣椒、咖喱、酒精、碳酸飲料等；不要吃含有 SLS的牙膏，不要吃含有 SLS的牙膏，不要飲用含有酒精的漱口液，也不要吸煙。

本地準則：

如果患者有輕微或輕微的口腔潰瘍，可以在局部使用。按照藥性的不同，分為三類。

鎮痛：局部麻醉（2%利多卡因，復合苯佐卡因），苯海拉明（12.5 mg/5 ml）。局部使用0.5%的雙氧水溶液，1-2%的硝酸銀溶液，激光等。

使用必泰漱口水、洋甘菊提取物，可以減少口腔潰瘍的發生，減少愈合的時間。

減少口腔潰瘍的數量，并控制潰瘍的擴張（早期）:5%的氨來丁諾糊劑，硫酸鋁混懸液，局部糖皮質激素（含醋酸地塞米松口服液，0.1%曲安奈德口服液）。

口腔潰瘍常用藥物目錄

效用

藥品

用量

不良反應

藥師的告誡

鎮痛

2%利多卡因膠

直接涂抹于口腔潰瘍表面/漱口，然后噴灑。一天最好不超過8次。

不會有什么后遺癥。

不推薦給嬰幼兒。

使用于患處，每日3-4次。

局部有短暫的刺激性，一般不超過2分鐘。

1、如果出現皮膚、口唇青紫、呼吸短促、心跳加快、疲倦、頭暈等癥狀，應及時就醫。

2、2歲以上不可使用。

每5 ml苯海拉明12.5 mg

每次用5 ml一次漱口。一天三到四次。

出現口干、嗜睡等情況。

無法購買此制劑的患者，可向7 ml溫水中加入苯海拉明注射液（20 mg/ml)，作為注射用水配制。

減少潰瘍的發生和愈合的時間

必泰漱液

飯后用它來漱口，每次10 ml，含漱2-5分鐘，然后再吐。

有時會有口腔粘膜表面的脫屑，長期使用會引起口腔粘膜表面、牙齒著色、舌苔發黑、味覺改變。

不要直接接觸眼睛，漱口后不要吞咽，不要和碘化鉀、小蘇打一起使用。

甘菊醇提取物（甘菊利多卡因）

一天3次，每次0.5厘米，在發炎部位輕輕的按摩。

不會有什么后遺癥。

長期服用過量會導致中毒，例如痙攣。為了避免誤食，建議老年人食用。

減少并控制口腔潰瘍的數量（盡早使用）

氨苯那唑糊劑

每天4次，一次一次。

使用該藥物的部位會出現短暫的疼痛、刺激或灼痛。極少數的癥狀表現為接觸性的胃炎、惡心、拉肚子。

在吃完飯和睡前要做好口腔衛生工作，如果出現潰瘍，應及早使用。

硫酸鋁懸浮液

一天4次，每次5 ml，然后用漱口1-2分鐘。

吃了會出現便秘、拉肚子、惡心、口干等情況。

不能與維生素 A, D, K等搭配。

地塞米松注射液

每日最多3顆，一顆一顆，一周內服用。

有時還會有過敏反應，比如皮膚發紅和腫脹。長期使用課件糖皮質激素會引起系統的不良反應。

用清水沖凈，沾少許唾液，貼于黃面上，再用白色薄膜包住受感染部位，再輕按10-15秒，其間粘連，無需取出，直至徹底溶解。

曲安奈德注射液

一天2-3次，涂于患處。

使用后會感到灼熱、刺癢、發炎、口干、起泡、脫皮；口腔粘膜感染、口周皮炎、過敏性接觸性皮炎等都會在服藥后發生。

避免接觸眼睛和其他粘膜（口鼻）；不宜大面積、長期使用；如有燒灼感、紅腫等不適，應立即停用。

上述幾個問題必須加以考慮：

在用藥前，先用潔凈的紗布擦拭創面，這樣會更有效；

漱口時，先在口中含5分鐘，之后不要漱口，30分鐘內不要進食或飲水，每天3-4次；

在局部使用糖皮質激素時，盡量不要接觸無潰瘍的地方，以免引起局部及全身的副作用。長期使用糖皮質激素需要引起口腔內的真菌感染。

全副武裝：

對于反復發作或者病情較重的患者，局部治療是無效的，可以口服10-30 mg/天的強的松。

如果使用間歇性全身糖皮質激素無效或不能耐受，可以選擇其他有潛力的藥物，例如：秋水仙素、氨苯砜、沙利度胺、孟魯司特、可可堿、硫酸鋅、左旋咪唑（含依那西普）、阿達木單抗、英夫利昔單抗、戈利木單抗、環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。由于上述藥品的副作用很大，并且有大量的臨床實驗證明，因此建議不要自行購買，并在醫生的指導下謹慎使用。

如何防止口瘡？

1、保持良好的口腔衛生：進食后要保持口腔和牙齒的干凈。

2、避免外傷：避免口腔傷害，如：用鋒利/粗糙的修復材料和護具，避免咀嚼面頰粘膜和嘴唇。

3、營養補充：多吃菠菜，蘆筍，肝臟，黃豆，西藍花，葵花籽（富含葉酸），蛤蜊，牡蠣，三文魚，章魚，牛奶，雞蛋（富含維生素B12）。

4、避免引起口腔潰瘍的因素：避免熬夜、過度勞累等。

5、及時識別可能引起口腔潰瘍的藥物和食物，在有條件的情況下要避免。

這可是大事！

當心！當心！口腔潰瘍、反復發作、發熱、生殖器潰瘍、眼部不適、胃腸道不適、皮膚病變、骨關節炎等全身反應等，都有可能是慢性口腔潰瘍。