作者：王淑麗 中國中醫科學院廣安門醫院

上焦宣痹湯出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者，宣痹湯主之”。藥物組成：郁金，枇杷葉，射干，通草，香豆豉。用劉英鋒老師的話說，沒有一味將軍藥，即沒有所謂的很有偏性的藥，但是用起來有卻能夠派上大用場。
本方有調氣宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治療。今認為肺痹是包括喘咳氣逆、胸痞煩悶、胸脅脹悶等為主的一類臨床綜合征，故宣痹湯臨床應用頗為廣泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等癥，西醫學之慢性咽炎、扁桃體炎、喘息性支氣管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遺癥、脅間神經痛等病。本方治療呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治療痰阻喉痹者可加厚樸、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘絡、絲瓜絡；咳喘合葦莖湯、杏仁、滑石。偏于氣郁上逆者加沉香、枳殼、旋覆花；挾寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挾熱痰者加瓜蔞、黃芩、黃連、半夏；血郁者加丹參、赤芍、乳香、沒藥。宣痹湯也可用于腸梗阻、腸粘連、腸痙攣、癃閉等下焦疾病，見腹痛、腹脹滿如鼓者，此因肺主一身之氣，開肺痹則下焦氣滯得通，氣機自和。
很多人首先想到了梅核氣的半夏厚樸湯，這個是需要鑒別的。一般而言，梅核氣無形，而這個會發現比如有感冒病史，用電筒看看咽壁，可以看到濾泡或者漫腫大（就是有形了）。喉痛的梗阻感病人其實特別多，問咽喉一定要問梗阻感。因為現在一般都去用西藥，可能痛也消了，癢也消失了，但是呢，遺留下來了梗阻感，而且越用抗生素越梗。這個時候就要想到這個是不是濕熱上焦了。如果用上了半夏厚樸湯，那么你喉嚨可能就更干，然后更痛了。郁熱現象，比如會有點煩，有點口干，咽喉有點紅，睡覺有點不踏實，或者摸這個脈搏，會有點快，或者一吃點辣的東西就喉嚨痛等。喜歡咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出。舌象脈象可以沒有什么，或者舌質有點暗紅，舌苔薄白膩，或者脈兩寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的。內容雖然僅僅都是很小的部分。但是希望讓你引起對上焦宣痹湯的重視。不僅是在碰到所謂的梅核氣，只會想到半夏厚樸湯，下次還知道有個濕熱上焦的上焦宣痹湯。要從辨證論治角度認識和說全，有點難度。大家取一瓢也好。
結合病例分析：張某，男，56歲，初診：患者自訴吸煙后胸部不適2月余，既往有慢性淺表性胃炎病史、焦慮證病史?，F胸痛，自胸骨右側向兩側放射，按之痛減，面色偏暗，口腔有灼熱感，眠可，大便三日未行，小便可。外院 CT示:“右肺中葉肺大泡?！鄙喟导t，苔薄白脈弦。診斷肺痹，考慮為胸膈氣機不利。處方:瓜蔞皮15g，炒枳實10g，法半夏9g，炙枇杷葉12g，淡豆豉10g，降香6g，薤白9g，旋復花10g，郁金15g。
二診:患者自訴右側胸悶竄痛減輕，口腔灼熱消失，大便日一次。舌暗紅，面色暗。診斷胸膈氣機不利，兼血瘀。上方加醋香附9g，茜草10g。
按：此案患者胸痛，與胸痹當加以區別，因患者胸痛的位置并不是左側，而且向兩側放射，若是胸痹多在左胸或胸骨前，按之痛不減，結合病史患者既往有慢性淺表性胃炎病史，推斷造成胸痛的原因與肺胃有關。若肺氣宣發受阻，導致肺氣郁痹，上焦不通則胸陽不布，而致胸痛，胸悶。因此選用上焦宣痹湯中枇杷葉、豆豉、郁金這三味藥宣降結合，輕宣郁痹。因無明顯咽痛癥狀，故去射干;無濕邪，故去通草。因“上焦不通，下脘不行”，肺與大腸相表里，因此加枳實消積導致，臟腑并調，升降相宜?？紤]患者面色暗，舌暗等瘀血痹阻胸陽的表現，因此取《金匱要略》瓜蔞薤白半夏之意，取宣通胸陽的作用，但選用瓜蔞皮，取其輕楊入肺，又苦辛通潤，不似瓜蔞苦寒直趨入胃。葉氏醫案常用瓜蔞皮，也是取其潤肺化痰，利氣寬胸之功，加旋覆花取其苦降辛開，宣痹通絡之意?！督饏T要略》旋覆花湯為治療肝著之方，后世葉天士加以發揮，治療絡脈不通的諸多病癥，劉師選用旋覆花取其味辛能宣散，苦咸能降下，則肺之治節自如。并不是傳統意義上所說“諸花皆升，覆花獨降”，因此經過調理氣機升降，宣痹達郁，則患者胸痛減輕。