作者：彭鐵梅 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，是主管臉部感覺的重要神經，一旦出問題，會以痛覺呈現(xiàn)。三叉神經痛是因神經不正常放電所致，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經痛原因不明，體質、遺傳、家族因素等，都可能造成神經不正常放電；繼發(fā)性三叉神經痛則找得到原因，比如長了腫瘤壓迫三叉神經，或是病毒感染比如帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經等。
三叉神經痛，被稱為天下第一痛，女性發(fā)病多于男性，多是頭面部三叉神經分布區(qū)域，突發(fā)突止出現(xiàn)刀割樣、針刺樣、燒灼樣的劇痛。
目前公認的三叉神經痛的發(fā)病，是微血管壓迫三叉神經導致神經脫髓鞘，形成異常短路放電而導致的劇烈疼痛。三叉神經是人體十二對腦神經之一，是面部最粗大的神經，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運動，并負責將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經共分為三支:眼神經分支、上頜神經分支和下頜神經分支。多數(shù)患者發(fā)病時會累及兩支或三支。三叉神經痛是社區(qū)臨床工作中最常見的疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內統(tǒng)計的發(fā)病率 52.2/10 萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發(fā)生于中老年人。
這是每位三叉神經痛患者都會經歷的治療方法。對于三叉神經痛患病初期的患者，一般醫(yī)生也會建議先服用藥物進行緩解治療。臨床推薦的治療三叉神經痛的藥物為卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、苯妥英鈉等。但大家知道“是藥三分毒”，倒不是非說藥物有毒，而是由于藥物中含有不同成分會具有一定的耐藥性，比如患者服用奧卡西平的不良反應為影響人體中樞神經系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、心情煩躁等;卡馬西平的副作用為眩暈、共濟失調、惡心嘔吐、意識錯亂等。而隨著病情的進展情況，服用藥量會逐漸加大，我曾經接診過得一些患者因后期疼痛難忍，一天口服9片卡馬西平仍然無法緩解疼痛癥狀。
封閉確實可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經痛。
典型的三叉神經痛是陣發(fā)性劇痛，發(fā)作時每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，極為痛苦，一般止痛藥完全沒有止痛效果。更要命的是，三叉神經痛發(fā)作前毫無征兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發(fā)疼痛，這和牙痛也相當不同。三叉神經痛痛起來要命，但難以預期，患者每天提心吊膽，長期處于恐懼狀態(tài)，身心飽受煎熬，有人因此罹患抑郁癥，甚至會有輕生的念頭。因此及早診斷治療很重要，影像對三叉神經痛的診斷及治療有很大幫助，當醫(yī)師懷疑病人是三叉神經痛，通常會開立顱部磁振造影檢查（MRI），來協(xié)助制定最好的治療方針。但三叉神經痛屬于頑固型的神經病變性疼痛，診斷容易，但治療不一定容易，不同病人對藥物或手術的治療反應往往有很大差異，再加上常會反覆發(fā)作，病人誤以為治不好。面部外科手術，或牙科手術損傷三叉神經，誘發(fā)劇痛;。可能會引發(fā)三叉神經痛，如離婚、親人離世、家庭不和睦等等;。多發(fā)性硬化、腦部腫瘤、一側面部肌肉常伴有短暫而劇烈的疼痛，來的突然，去的緩慢。頻率也快。每次疼痛的感覺相似，都會持續(xù)1-2分鐘左右。外周神經出現(xiàn)病毒感染引起三叉神經痛;部分患者在短期內經歷了不幸、或大悲的事情，情緒難以平復，多在唇、鼻翼、眉及口腔內等處，觸之即痛。就算是普通的吃飯、聊天等行為，只要舌頭接觸疼痛點，就一發(fā)不可收拾。疼痛發(fā)作時眼淚不由自主的留下來，有時還會流口水。中風等會引起三叉神經痛;嚴重者還伴有面部抽搐，有的皮膚會發(fā)紅發(fā)熱，有的疼痛時皮膚會發(fā)涼發(fā)癢。疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，局限于一側三叉神經一支或多支分布區(qū)，以右側及二、三支區(qū)多見，兩側疼痛者少見。三叉神經痛不是小病，發(fā)現(xiàn)有類似的癥狀，及早到神經外科專科醫(yī)院檢查就診。盡量選擇大型正規(guī)、有口碑信譽的專科醫(yī)院，以免耽誤最佳治療時期。
伽馬刀又稱“不見血的手術”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創(chuàng)治療不用開口，所以會覺得很安全，其實不然。伽馬刀看似是無創(chuàng)傷的治療，但其風險是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時損傷到正常組織。與此同時，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會使患者引發(fā)嚴重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統(tǒng)，患者常常表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)等，更重要的是，三叉神經痛會隨時復發(fā)。
大部分患者在來找我手術之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術”，通過射頻儀在神經組織內產生電熱，利用高溫對一側疼痛面部進行神經的消融損毀，從而達到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會復發(fā)就不用說了，因患者體質不同而會產生不同的副作用，包括面神經麻痹、腦出血及永久性面癱。患者癥狀復發(fā)后再采取其他治療效果也會欠佳。
顯微血管減壓術是在顯微鏡下，找到壓迫面部神經的責任血管，用Tefflon墊片將其隔離開，手術并不是患者想象中的大手術，手術過程中不會損傷到面神經，術后也會完全保留三叉神經的完整性和生理功能。臨床上，三叉神經痛較易誤診為牙痛，多數(shù)情況下將健康好的牙齒拔掉后，疼痛依舊無緩解，此時要考慮三叉神經痛，如果是年輕人出現(xiàn)三叉神經痛，首先要排除是腫瘤等其他病變壓迫神經誘發(fā)，明確病因后再針對解決。三叉神經痛如何與牙痛區(qū)別？牙痛會持續(xù)，而三叉神經痛是一陣一陣。封閉治療三叉神經痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經痛發(fā)病一側面部，麻痹阻滯神經，以此來達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。打過封閉的患者應該都清楚，封閉治療三叉神經痛并不是長久有效的，一般患者通過封閉治療，時間長的可管1年左右，短則數(shù)周，之后癥狀會再次復發(fā)。