作者：馬雪原 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

鼻炎，可以引起一組以陣發(fā)性噴嚏、鼻溢、鼻塞，以及眼、鼻和顎部瘙癢位特征的癥候群，它也常引起鼻后滴漏、咳嗽、易激惹性和乏力。
我們?nèi)粘Ｋ姳茄锥酁槁员茄?，為臨床耳鼻喉科常見疾病,引起慢性鼻炎的原因有很多,大致的成因?yàn)榧毙员茄追磸?fù)發(fā)作,其他慢性炎癥病灶引起慢性鼻炎,吸煙喝酒過(guò)度等原因皆可引起慢性鼻炎,同時(shí),臨床上長(zhǎng)期使用麻黃堿類藥物也可引起慢性鼻炎。臨床上,將慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。一年四季均可發(fā)病,由于該使鼻腔長(zhǎng)期通氣不暢,會(huì)引起患者頭痛、失眠、記憶力下降及其他并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。
經(jīng)常有患者問我鼻炎有沒有特效藥，我回復(fù)一般都是鼻炎既然是慢性病，就別指望一天兩天，或者吃一次兩次藥就能好。對(duì)于慢性鼻炎的治療，講求六個(gè)字：對(duì)因、對(duì)癥、預(yù)防。
1. 對(duì)因治療。如果能發(fā)現(xiàn)引起鼻炎的一些病因，醫(yī)生就可以針對(duì)這些病因治療了，治療效果會(huì)比較明顯。常見的原因包括：一些全身的因素，常見的包括長(zhǎng)期吃素導(dǎo)致貧血、糖尿病患者血糖控制不佳、高血壓病患者服用利血平，維生素缺乏等；鼻子附近的扁桃體炎、腺樣體等器官發(fā)炎，也會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎；鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙正常的通氣，使病原體容易存在鼻子里；還有些患者職業(yè)或生活環(huán)境中長(zhǎng)期吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等，都會(huì)損傷鼻黏膜的纖毛功能，因此要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。
2. 對(duì)癥治療。醫(yī)生對(duì)付慢性鼻炎的鼻塞、鼻涕等癥狀有三大法寶：（1）開路先鋒——縮血管。學(xué)名叫鼻腔減充血?jiǎng)?，常見的有麻黃堿類和唑啉類。這類藥物能快速收縮鼻腔粘膜血管，幾乎是立竿見影地改善鼻塞癥狀，使鼻涕更容易排出；但缺點(diǎn)是停藥后鼻塞會(huì)加重，長(zhǎng)期用藥后還有可能會(huì)產(chǎn)生藥物性鼻炎。因此這類藥物主要用于鼻塞特別嚴(yán)重的患者，一般不超過(guò) 1 個(gè)星期。
（2）主力大部隊(duì)——局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。別看到激素就抗拒，其實(shí)這類藥物可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，是目前治療慢些鼻炎的首選。糖皮質(zhì)激素的噴鼻劑不但在局部起到了良好的治療效果，又避免了全身使用的副作用，是可以安心選擇的。
（3）掃尾部隊(duì)——稀化鼻涕。主要是促進(jìn)分泌物更容易排出，從而恢復(fù)鼻腔的正常生理功能。并不是三種藥物都要用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的病情選擇合適的藥物。
3. 預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于慢性鼻炎的預(yù)防，提倡 24 字箴言：規(guī)律生活，鍛煉身體，戒煙戒酒，及時(shí)就醫(yī)，合理用藥，鼻腔沖洗。前 12 個(gè)字主要是說(shuō)平時(shí)的情況，后 12 個(gè)字主要針對(duì)鼻炎發(fā)作的時(shí)候。那么此外呢，我還主張一些中醫(yī)療法，既能緩解癥狀，又可以調(diào)理治本。
近期，一位女士為她兒子求治，主訴：求治鼻炎。兒子這幾天鼻炎犯了，晚上睡覺特別是早上起來(lái)癥狀表現(xiàn)為鼻塞，鼻塞嚴(yán)重時(shí)會(huì)咳嗽；經(jīng)常揉眼睛，揉鼻子；白天以上癥狀幾乎沒有；腿上有濕疹。經(jīng)詢問得知孩子7歲了，平時(shí)鼻音較重呼吸有痰音，大便干燥，小便正常。除了夜晚到早上這段時(shí)間鼻塞有鼻涕、愛揉眼睛鼻子外，別無(wú)異常。察其舌大致正常，舌苔薄白舌質(zhì)略紅。實(shí)際上這就是中醫(yī)說(shuō)的傷風(fēng)咳嗽、肺氣不利，西醫(yī)強(qiáng)名之為鼻炎，實(shí)則病機(jī)與胃炎、肝炎、膽囊炎、腎炎等大不一樣，而與扁桃體發(fā)炎有類似處。
診斷：傷風(fēng)咳嗽證。
分析：肺主皮毛，風(fēng)寒、風(fēng)溫之新襲，莫不由表而入。外邪襲表，內(nèi)合于肺，肺開竅于鼻，肺失其清肅之降令，致其鼻塞流涕咳逆。然又不可執(zhí)傷寒成方而用麻黃湯、桂枝湯之辛溫解表法，用之必增咽痛嗆咳；亦不可就用銀翹桑菊等溫病法，用之病必不去而清涕泉涌；另如雙解散、防風(fēng)通圣散，又嫌其太峻。最宜效仿的是雷豐《時(shí)病論》的治法：微辛微溫法先撤表邪，再酌情清內(nèi)熱。
治療：微辛微溫以撤表邪而肅肺，同時(shí)佐以內(nèi)清肝膽之熱的力量。
效果：服藥一劑，外邪即去。服完三劑，病去八九，遂停藥。
麻黃湯是治寒邪襲表，桂枝湯是治兼寒之風(fēng)邪襲表，所以此二方歸屬于辛溫解表法；銀翹散、桑菊飲辛涼解表是治風(fēng)溫初襲肺衛(wèi)。寒為陰邪，傷人從下而起，故《傷寒論》從足太陽(yáng)經(jīng)開始論病，因足太陽(yáng)膀胱寒水經(jīng)循環(huán)人身最外一層。溫為陽(yáng)邪，傷人從上起，故先襲于肺，肺主皮毛，開竅于鼻；皮毛感邪，肺失肅降之正令，鼻塞流涕咳嗽之癥狀不能免。當(dāng)前民病于此，內(nèi)有素因之熱者，十有八九還不止。宜效仿雷豐《時(shí)病論》中的治法，配合傅青主陳士鐸內(nèi)清肝膽之熱的方法，則常有病去如掃之驗(yàn)。又，醫(yī)者意也、理也，意到理到，便是常人說(shuō)的“如神”。實(shí)則初病新感，用藥對(duì)癥，自然病易速退，用藥不當(dāng)或不慎口腹之欲，多成纏綿不休。筆者擇其速效者，錄之以供有緣人參考。自然也有判斷不甚準(zhǔn)確，用藥寒溫比例不夠精準(zhǔn)之時(shí)。因?yàn)轱L(fēng)寒風(fēng)溫之辨，常有不甚分明之時(shí)，病人介紹體質(zhì)素?zé)嶂嗌俪Ｓ性~不達(dá)意自我判斷不確之語(yǔ)。速效案的產(chǎn)生，究竟是醫(yī)患雙方之善緣。