作者：朱宏燕 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

痹癥中醫(yī)規(guī)范名稱(chēng)為痹病。痹，即痹阻不通，是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受了風(fēng)、寒、濕、熱等外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢引起的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病癥。俗話(huà)說(shuō)不通則痛，即任何疾病的疼痛均為氣血不暢通引起，不暢通的常見(jiàn)原因是風(fēng)、寒、濕、瘀等，所以痹病的性質(zhì)是正虛邪實(shí)，正虛是指機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)氣血不足；邪實(shí)是指風(fēng)寒、濕熱之邪侵入人體引起的不通。

痹癥根據(jù)感受的邪氣以及臨床的特點(diǎn)，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹和狂痹。行痹的特點(diǎn)是疼痛游走不定，惡寒惡風(fēng)，主要是感受風(fēng)邪導(dǎo)致，痛弊特點(diǎn)是劇痛，遇寒則甚，得熱則緩，與感受寒邪誘發(fā)有關(guān)。著痹特點(diǎn)是著耳定痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁，主要是濕邪盛為主。狂痹特點(diǎn)，有關(guān)節(jié)劇痛、腫大，僵硬、變形，屈伸受限，主要是多種痹癥遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的一個(gè)結(jié)果，所有的痹癥都有濕邪，只是邪氣偏盛不同而已。

推崇“經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痿”的論點(diǎn)。風(fēng)寒濕化熱或濕熱者占有比例最大，突出了熱痹的重要性，對(duì)于熱痹，他常用仲景木防己湯治療，祛風(fēng)利濕、散寒清熱并用。其中清熱藥，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黃柏等。據(jù)臨床所見(jiàn)，痹證和痿證并不是截然可分的兩種疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。“經(jīng)熱則痹、絡(luò)熱則痿”之說(shuō)，即是突出了痹證大多為經(jīng)病，痿證大多為絡(luò)病，以及它們相互的密切關(guān)系。

根據(jù)“初病在經(jīng)，久則入絡(luò)”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，他對(duì)于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔緩攻法。他在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“風(fēng)濕客邪留于經(jīng)絡(luò)……且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”；“經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其他為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣”；“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥”；“若非迅疾飛走，不能效”。他所說(shuō)的搜剔動(dòng)藥，主要有全蝎、地龍、山甲、蜣螂、蜂房、蠶砂、桃仁、紅花、沒(méi)藥、川芎、歸須、白芥子、川烏、麝香等。這類(lèi)藥物的特點(diǎn)，以蟲(chóng)類(lèi)藥為主。蟲(chóng)類(lèi)藥擅長(zhǎng)搜風(fēng)逐濕，驅(qū)寒蠲痹，對(duì)于痹阻凝滯不去遷延日久者，堅(jiān)持長(zhǎng)期緩攻，往往有效。其中全蝎、麝香走竄力速，搜風(fēng)開(kāi)瘀通絡(luò)，為頑痹要藥。地龍性味偏寒，有通經(jīng)活絡(luò)，清熱利水之功，對(duì)風(fēng)濕熱痹或下肢痹痛者最宜。山甲、蜣螂通瘀力強(qiáng)。蠶砂、白芥子利濕化痰力強(qiáng)。川烏祛除沉寒力強(qiáng)。蜂房性溫，走竄散結(jié)通陽(yáng)，對(duì)關(guān)節(jié)僵腫和屈伸不利者甚合。由于蟲(chóng)類(lèi)藥有燥血?jiǎng)友祝瑧?yīng)配合和血之品，如當(dāng)歸、川芎、生地等，才能相得益彰。目前臨床上還常用地鱉蟲(chóng)、僵蠶、蜈蚣、蘄蛇（或?yàn)跎疑撸⒕畔阆x(chóng)等，效果亦佳。

痹證后期重視補(bǔ)腎壯骨。常用枸杞、蓯蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龜板、阿膠、天冬、狗脊、仙靈脾、當(dāng)歸等。其中虎骨用得較多，但目前此藥缺少，有人提出可用透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅（醋淬先煎）三藥合用代替。

一般來(lái)說(shuō)在積極配合醫(yī)生治療之后，絕大多數(shù)痹病通常是可以治好的，不要有緊張情緒，保持放松心情，跟平時(shí)受風(fēng)受寒有很大關(guān)系。可以選擇用干凈的熱毛巾進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，還要注意保暖，避免著涼，外出的時(shí)候需要根據(jù)溫度適當(dāng)增減衣物，也應(yīng)該選擇干燥溫暖環(huán)境居住，不可以在陰暗潮濕的環(huán)境下居住。在出汗的時(shí)候盡量不要直接洗澡，避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)或者是吹電扇，也可以聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇抗炎類(lèi)藥物治療，即所謂中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合治療，中藥為主治本，西醫(yī)方面是以緩解疼痛、消除炎癥的藥物進(jìn)行配合，比如非甾體的消炎藥，雙氯芬酸鈉緩釋片等等。

除用湯劑、丸劑、散劑、西藥外，還可用酒劑。在《葉案存真》中說(shuō)：“絡(luò)脈中病……必客氣襲入脈中，灸刺無(wú)功，議用酒醴，通和血脈。”如枸杞松節(jié)酒和鉆地風(fēng)酒，處方選藥合乎法度，值得重視。